Nom de l équipe:
Catégorie
Equipier 1
Nom et prénom :
Nom et prénom du tuteur légal (pour les mineurs):
Le participant (ou le tuteur légal pour les mineurs) certifie l’autonomie de natation sur 25m et la navigation en canoe kayak sur une rivière de Classe II. De plus le tuteur légal autorise ma fille /mon fils mineur(e) à participer à cette course :
Année de naissance :
Certificat medical, licence FFCO ou licence FFTRI:
Adresse :
CP :
Ville :
Telephone Portable:
Mail :
Renseigner un mail valide pour l'envoi de la confirmation d'inscription
Equipier 2
Nom et prénom :
Nom et prénom du tuteur légal (pour les mineurs):
Le participant (ou le tuteur légal pour les mineurs) certifie l’autonomie de natation sur 25m et la navigation en canoe kayak sur une rivière de Classe II. De plus le tuteur légal autorise ma fille /mon fils mineur(e) à participer à cette course :
Année de naissance :
Certificat medical, licence FFCO ou licence FFTRI:
.
Adresse :
CP :
Ville :
Telephone Portable:
Mail :
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Repas supplémentaires accompagnateur dimanche midi adultes 10 euros
Repas supplémentaires accompagnateur dimanche midi enfants (- de 16 ans) 5 euros

Code VIP (pour les partenaires)


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( voir conditions de course)