Nom de l équipe:
Catégorie
Capitaine
Nom et prénom :
Nom et prénom du tuteur légal (pour les mineurs):
Le participant (ou le tuteur légal pour les mineurs) certifie l’autonomie de natation sur 25m et la navigation en canoe kayak sur une rivière de Classe II De plus le tuteur légal autorise ma fille /mon fils mineur(e) à participer à cette course et s'engage à envoyer par mail à evenements@chassezac-sportsnature.fr l'auutorisation parentale pour les mineurs :
Année de naissance :
Etes vous licencié(e) FFTRI
Certificat medical ou licence FFTRI :
Le certificat médical doit avoir la mention :« non contre indication à la pratique du sport en compétition »
Adresse :
CP :
Ville :
Telephone Portable:
Mail :
Renseigner un mail valide pour l'envoi de la confirmation d'inscription
Equipièr(e)
Nom et prénom :
Nom et prénom du tuteur légal (pour les mineurs):
Le participant (ou le tuteur légal pour les mineurs) certifie l’autonomie de natation sur 25m et la navigation en canoe kayak sur une rivière de Classe II De plus le tuteur légal autorise ma fille /mon fils mineur(e) à participer à cette course et s'engage à envoyer par mail à evenements@chassezac-sportsnature.fr l'auutorisation parentale pour les mineurs :
Année de naissance :
Etes vous licencié(e) FFTRI
Certificat medical ou licence FFTRI:
Le certificat médical doit avoir la mention :« non contre indication à la pratique du sport en compétition »
.
Adresse :
CP :
Ville :
Telephone Portable:
Mail :
Merci de renseigner un mail valide
Repas supplémentaires accompagnateur (samedi soir) 10 euros
Repas supplémentaires enfants (samedi soir) 5 euros

Code VIP (pour les partenaires)


Je déclare avoir pris connaissance et accepte les conditions de courses
( voir conditions de course)